寶雞市多管齊下，為醫(yī)?；鹬鹨坏赖馈胺雷o(hù)網(wǎng)”
來源：陜西日報(bào) 2025-07-30 08:16
七月二十一日，寶雞市民在智慧醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購買藥品。 受訪者供圖
“現(xiàn)在住院不僅花錢少了，報(bào)銷也更透明了，這‘看病錢’讓人花得明明白白?！苯?，在寶雞市中醫(yī)醫(yī)院辦理出院手續(xù)的市民李軍拿著結(jié)算單，看著自付費(fèi)用比去年少了，臉上露出了笑容。
醫(yī)?；鸬陌踩咝н\(yùn)行，關(guān)乎千家萬戶。近年來，寶雞市聚焦“醫(yī)保護(hù)航幸福寶雞”品牌建設(shè)，通過挖潛增收、科學(xué)管控、智慧監(jiān)管、專項(xiàng)整治等多管齊下，為醫(yī)保基金筑起一道道“防護(hù)網(wǎng)”，讓每一分錢都用在刀刃上。
多元挖潛 讓基金“蓄水池”更充盈
“我家有六口人，今年的醫(yī)保費(fèi)總共是2400元，現(xiàn)在村集體給每人補(bǔ)了100元，不僅減輕了我的壓力，還讓我感受到村集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的實(shí)惠?！?月25日，岐山縣青化鎮(zhèn)孫家村村民祁軍軍說。
去年11月，寶雞市出臺《關(guān)于鼓勵(lì)引導(dǎo)村集體經(jīng)濟(jì)組織補(bǔ)助城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工作的意見》，全市200個(gè)村集體經(jīng)濟(jì)組織共為21.6萬名村民補(bǔ)助參保資金2298萬元，減輕了群眾參保負(fù)擔(dān)。
這是寶雞市拓寬醫(yī)?；饋碓吹囊粋€(gè)縮影。除此之外，寶雞深化醫(yī)保改革，讓在職人員月均繳費(fèi)基數(shù)最高增加550元，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金一年就多增收1.2億元；建立未參保人口精準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫，30名全民參保宣講員走村入戶講政策，擴(kuò)大了醫(yī)保參保面，5件參保題材作品在全國“醫(yī)保好聲音”宣傳大賽中獲獎(jiǎng)。
目前，寶雞市參保人數(shù)達(dá)310.34萬，參保率達(dá)96.8%。從村集體補(bǔ)助到政策宣講，從數(shù)據(jù)精準(zhǔn)摸排到督辦推進(jìn)，寶雞市用全方位的參保服務(wù)，將更多人納入醫(yī)保“安全網(wǎng)”。
科學(xué)管控 讓基金“花在刀刃上”
“同樣的病，今年住院就比去年少花1000多元。”寶雞市民張麗麗的感受，源于寶雞市推行的按病種分值付費(fèi)改革。在全市121家定點(diǎn)醫(yī)院，這項(xiàng)改革讓患者次均住院費(fèi)用下降10.5%，醫(yī)保基金支出少了14%，個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕8%。
這是寶雞市科學(xué)管好用活基金的生動(dòng)實(shí)踐。為了讓醫(yī)保基金“花得值、用得高效”，寶雞市構(gòu)建起多元復(fù)合的基金管理體系：四級預(yù)算精準(zhǔn)定總額，把住院、門診統(tǒng)籌等支出“掰扯清”，每月預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)都經(jīng)過反復(fù)協(xié)商；對精神類疾病，在8家醫(yī)院推行按床日付費(fèi)，讓患者長期治療更省心；6種中醫(yī)優(yōu)勢病種享受傾斜政策，讓傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)更好服務(wù)群眾。
為了加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，寶雞市醫(yī)療保障局聯(lián)合市衛(wèi)健部門建立大數(shù)據(jù)模型，緊盯住院人次、醫(yī)療費(fèi)用、病例組合指數(shù)（CMI值）3個(gè)重點(diǎn)指標(biāo)，建立統(tǒng)計(jì)、分析、提醒、警示、約談、現(xiàn)場核查等工作制度，像“啄木鳥”一樣時(shí)刻盯著醫(yī)保運(yùn)行數(shù)據(jù)。
今年上半年，寶雞市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余可支付月數(shù)達(dá)7.35個(gè)月，在全省處于領(lǐng)先位置。這份“家底”讓群眾心里更有底。
智慧監(jiān)管 給基金裝上“電子眼”
“掃一掃藥盒上的追溯碼，啥藥、啥價(jià)一目了然，再也不怕買到‘問題藥’了?！痹趯氹u醫(yī)藥大廈行政大道店，市民劉文錄拿著手機(jī)掃描藥盒上的追溯碼，屏幕上立刻顯示出藥品來源、價(jià)格等信息。這是寶雞市智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺帶來的新變化。
為破解1380家定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管難題，寶雞市去年8月上線智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺，用“一個(gè)平臺織網(wǎng)、三個(gè)環(huán)節(jié)把關(guān)、六大功能護(hù)航”的全流程監(jiān)管，給基金裝上“電子眼”。藥店進(jìn)銷存“一庫化”管理，藥品追溯碼全程可查，從源頭上杜絕回流藥、串換藥；系統(tǒng)自動(dòng)攔截超范圍、超劑量用藥，截至6月底，全市共減少醫(yī)?；鹬С?664萬元。
“以前，藥店有些藥價(jià)虛高，現(xiàn)在每月公示銷量前100名藥品價(jià)格，掃碼就能比價(jià)，買藥更劃算?！笔忻駝㈡谜f。
智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺上線以來，寶雞市零售藥店購藥總費(fèi)用減少1.5億元，下降48％；醫(yī)?；鹬С鰷p少4664萬元，下降40％。
鐵腕整治 斬?cái)嗌煜蚧鸬摹昂谑帧?/strong>
“以為偷偷換點(diǎn)藥沒人發(fā)現(xiàn)，沒想到這次這么快就被查了?！鼻安痪?，寶雞市一家藥店因串換藥品套取醫(yī)保基金被暫停醫(yī)保服務(wù)，負(fù)責(zé)人追悔莫及。這是寶雞市開展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治的一個(gè)縮影。
聚焦群眾身邊的醫(yī)保領(lǐng)域不正之風(fēng)，寶雞市打出“六重監(jiān)管”“五個(gè)強(qiáng)化”組合拳，通過掃碼監(jiān)管、智慧監(jiān)控、聯(lián)合檢查等手段，全力守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
寶雞市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人說，從多元增收筑牢“家底”到科學(xué)管控提升效能，從智慧監(jiān)管織密防線到鐵腕整治形成震懾，寶雞市正以實(shí)打?qū)嵉呐e措守護(hù)好群眾的“看病錢”。（記者 劉坤 通訊員 龐文淵 李雷）
